ЗАМЕТКИ ВРАЧА👩‍⚕️

Не понимаю, как вы вообще живете без депрессии? Чем занимаетесь? Хохочете целыми днями? Франц Кафка Ещё главу и спать в MAX 📚

Динамическое наблюдение пациентов в зависимости от стадии сердечной недостаточности Стадии A–D отражают последовательное развитие сердечной недостаточности: от наличия факторов риска до далеко зашедшего заболевания. Чем выше стадия, тем чаще требуется наблюдение. 🔹 Стадия A — риск развития СН У пациента нет симптомов, структурных изменений сердца и лабораторных признаков повреждения миокарда, но присутствуют факторы риска: артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение, ИБС, ХБП, кардиотоксическая терапия или наследственная предрасположенность. Наблюдение: каждые 3–5 лет оценка и коррекция факторов риска; клинический осмотр; измерение АД, массы тела и окружности талии; ЭКГ; лабораторное обследование с учётом факторов риска; ЭхоКГ — при наличии показаний. Главная задача — предупредить структурное поражение сердца и развитие симптомной СН. 🔹 Стадия B — пре-СН Симптомов сердечной недостаточности нет и ранее не было, но уже выявлены структурные или функциональные изменения сердца: снижение ФВ, гипертрофия или дилатация камер, диастолическая дисфункция, локальные нарушения сократимости, клапанный порок, повышение давления наполнения либо BNP/NT-proBNP или тропонина при исключении других причин. Наблюдение: не реже одного раза в год оценка появления симптомов; клинический осмотр; ЭКГ; контроль факторов риска и проводимого лечения; лабораторные исследования; ЭхоКГ — по показаниям и для оценки динамики. На этой стадии лечение может предотвратить или отсрочить переход к клинически выраженной СН. 🔹 Стадия C — симптомная СН Имеются или ранее наблюдались симптомы и признаки СН на фоне структурной или функциональной патологии сердца: одышка, утомляемость, снижение переносимости нагрузки, ортопноэ, отёки и признаки застоя. При стабильном состоянии: каждые 6–12 месяцев оценка симптомов, функционального класса и признаков застоя; контроль АД, ЧСС, массы тела и приверженности лечению; ЭКГ; общий анализ крови, креатинин и СКФ, электролиты, показатели функции печени; другие исследования — по показаниям; ЭхоКГ при изменении клинического состояния или если результат может повлиять на лечение; проверка ЭКС, ИКД или CRT согласно установленному графику; оценка необходимости титрации терапии. При ухудшении состояния могут потребоваться внеплановая ЭхоКГ, кардиопульмональное нагрузочное тестирование, катетеризация правых отделов сердца и направление в специализированный центр по лечению СН. 🔹 Стадия D — далеко зашедшая СН Тяжёлые симптомы существенно ограничивают повседневную активность или сохраняются в покое, несмотря на оптимальную терапию. Возможны повторные госпитализации, необходимость внутривенных диуретиков или инотропной поддержки, прогрессирование почечной и печёночной дисфункции, гипотония и непереносимость стандартного лечения. Наблюдение: каждые 3–6 месяцев или чаще контроль симптомов, гемодинамики и признаков застоя; регулярные лабораторные исследования; ЭКГ, ЭхоКГ и проверка имплантированного устройства — по показаниям; наблюдение мультидисциплинарной командой; направление в специализированный центр тяжёлой СН; оценка показаний к трансплантации сердца или механической поддержке кровообращения; своевременное обсуждение паллиативной помощи с учётом целей пациента. Важно: интервалы применимы только к стабильным пациентам и должны индивидуализироваться. При нарастании одышки или отёков, увеличении массы тела, появлении гипотонии, синкопе, боли в груди или нарушений ритма необходим внеплановый осмотр.

А мы думаем, что написали им кучу препаратов и выписали, и на этом миссия завершилась, и его , что он всё таки был у врача и наша, что мы назначили терапию и благополучно отпустили домой.