Кирина | Lactadoc

Энтерофурил при поносе: да или нет? У ребёнка понос, может дать Энтерофурил? Все-таки кишечная инфекция... Очень частый вопрос от родителей, давайте разбираться. Энтерофурил — это торговое название нифуроксазида, противомикробного препарата = работает только против бактерий. На вирусы не действует. А большинство острых гастроэнтеритов у детей вызываются именно вирусами: 🔹 норовирусами, 🔹 ротавирусами, 🔹 аденовирусами и другими. И здесь можно даже не спорить о личных предпочтениях врача. Открываем действующие российские клинические рекомендации «Вирусные кишечные инфекции (гастроэнтериты) у детей» 2025 года. Нифуроксазида в лечении вирусного гастроэнтерита там нет. То есть сама по себе диарея, рвота или запись в диагнозе «ОКИ» или "КИНЕ" не являются поводом автоматически назначать ребёнку Энтерофурил. Что действительно важно при вирусном гастроэнтерите? В первую очередь — правильное отпаивание растворами для оральной регидратации, потому что главная опасность для ребёнка при рвоте и диарее — потеря жидкости и солей. А где же нифуроксазид всё-таки появляется в российских документах Минздрава? Например, в действующих КР «Сальмонеллёз у детей» он указан среди стартовых противомикробных препаратов при инвазивном сальмонеллёзе средней и тяжёлой степени. Второй документ, где он фигурирует это старые КР «Кампилобактериоз у детей» 2017 года. Но это принципиально другие ситуации, тут мы знаем, что причина болезни бактерии. А что международная практика? Нифуроксазид не является международным стандартом лечения острого гастроэнтерита. В США, Канаде, Великобритании и Японии его не используют вовсе. В отдельных странах ЕС препарат зарегистрирован, в частности в Польше, но и там его показание связано с бактериальной, а не вирусной диареей. У ребёнка понос ≠ «ребёнку нужен противомикробный препарат При обычном вирусном гастроэнтерите наша главная задача не «убить что-нибудь в кишечнике», а не дать ребёнку обезвожиться и вовремя заметить признаки заболевания, при которых нужна очная оценка врача. Поэтому Энтерофурил «на всякий случай» при каждой кишечной инфекции принимать не нужно. Как минимум бесполезно, как максимум вредно, ведь побочные эффекты никто не отменял. P. S. Если есть интересные препараты, которые хотите разобрать пишите в комментариях, разберём. Следующий у меня на очереди Скин-Кап 😊

Максилак vs Энтерол Сегодня мама пациента задала очень хороший вопрос: «Вы назначили Энтерол при диарее. А можно заменить его на Максилак? Там же тоже пробиотики». Короткий ответ: как равноценную замену - нет. И вот почему. С пробиотиками не работает логика «есть полезные бактерии → значит подойдет любой препарат».  Эффект пробиотика зависит от трех вещей: 1️⃣ конкретного микроорганизма; 2️⃣ конкретного штамма; 3️⃣ конкретной дозы Энтерол содержит Saccharomyces boulardii CNCM I-745. Этот штамм изучался у детей с острой диареей и фигурирует как в российских документах, так и рекомендациях ESPGHAN. В Максилаке нет Saccharomyces boulardii CNCM I-745, но есть тоже хорошо изученный штамм: Lacticaseibacillus rhamnosus GG, или LGG.  И LGG действительно имеет доказательную базу при остром гастроэнтерите у детей.  ❓Так почему же Максилак нельзя просто поставить вместо Энтерола? Потому что важен не только штамм, но и его доза. Для лечения острого гастроэнтерита ESPGHAN рассматривает LGG в дозе не менее 10¹⁰ КОЕ в сутки. А в одной капсуле современного Максилака содержится всего 10⁸ КОЕ LGG. То есть примерно в 100 раз меньше той дозы LGG, на которой изучался эффект при острой диарее. При этом нельзя сказать, что раз всего в Максилаке 4,5 миллиарда бактерий, значит суммарно достаточно. Нельзя сложить девять разных штаммов и получить условные «4,5 миллиарда LGG». Доказательства относятся к конкретному штамму в конкретной дозе. Поэтому если бы мама спросила: «Можно вместо Энтерола использовать LGG?» То ответ был бы другим: «Да, LGG может рассматриваться как альтернативный пробиотик при острой диарее, при условии, что он содержится в изученной дозе». Но если вопрос звучит: «Можно заменить Энтерол на Максилак?» Я бы не считала такую замену равноценной ибо правильный штамм LGG в Максилаке действительно есть, но его доза значительно ниже изученной при остром гастроэнтерите.  ❗️И ещё одно важное напоминание. При острой диарее главное лечение ребёнка вообще не пробиотик, а правильное выпаивание раствором для пероральной регидратации (Адиарин Регидрокомплекс, Нормобакт Аквабаланс и др.). Пробиотик лишь дополнение, которое немного укорачивает длительность диареи. И если уж мы его используем, имеет смысл выбирать не самый длинный список бактерий, а штамм и дозу, для которых действительно доказан эффект.

Не о ГВ, не обо мне и даже не о педиатрии 😜 Иногда в этот мир приходят люди, способные творить вокруг себя чудеса. И на мой взгляд, Николай Толпинский - один из них! Совсем ещё молодой парень, но уже попал в Forbs, так заметен его вклад в борьбу с работорговлей и голодом. С восхищением, наблюдаю за его миссиями в разных уголках земного шара. А сегодня не удержалась и решила поделиться с вами. Возможно, наступит день и я буду частью одной из таких миссий. Когда дети встанут на ноги и моя жизнь будет только моей. Ну точнее нашей с мужем :) Мне кажется это прекрасный способ разнообразить серые будни и почувствовать себя по-настоящему живой. А ещё, мне думается, какое же это великое благо, что в моей стране нет таких ужасных бедствий 🙏